尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称,是泌尿系统的常见病。其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿,或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。
发病年龄
多见于中老年,男性多于女性
诱因
细菌、感染产物及坏死组织易形成结石之核心
症状
上尿路结石表现为突发性腰部和上腹部剧烈疼痛,向会阴及耻骨联合放射。膀胱和尿道结石表现为排尿疼痛,同时伴有排尿困难。二者均可伴血尿
体征
可有患侧肾区叩击痛
辅助检查
超声检查结石的影像学特点为高回声区伴声影(首选)
肾与膀胱上部X线检查为诊断结石的重要方法
1.核心诊断公式=活动后血尿、绞痛后血尿、活动后绞痛均提示结石
2.阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿=上尿路结石(肾)
3.活动后血尿+腰部绞痛+超声/X线=输尿管结石
4.排尿突然中断+改变体位又能排尿=膀胱结石
鉴别诊断
特点
其他急腹症
如胆囊炎、肠梗阻、阑尾炎等相鉴别
输尿管肿瘤
间歇性无痛性肉眼血尿,肿瘤梗阻可发生患侧肾积水,同时可触及积水肾,血块下行可引起肾绞痛
肾结核
表现为膀胱刺激症状,腰痛,血尿的出现多数为终末血尿,尿液中可出现大量脓细胞,有助于鉴别
1.实验室检查 尿常规、尿pH值、肾功能检查等。
2.超声检查。
3.泌尿系X线检查。
4.静脉肾盂造影。
5.逆行肾盂造影。
1.病因治疗 找到结石的病因以避免结石复发。
2.药物治疗 大量饮水以增加尿量,利用机械性冲洗作用,利于结石排除;肾绞痛发作时以解痉止痛为主,如继发感染则应用抗生素治疗。
3.体外冲击波碎石 通过X线或超声对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石裂解,直至粉碎成细沙状,随尿液排出体外。
4.经皮肾镜取石或碎石、输尿管镜取石或碎石、腹腔镜输尿管取石。
5.开放手术治疗 包括肾盂切开取石、肾实质切开取石、肾部分切除、肾切除术和输尿管切开取石,其中膀胱结石可经膀胱镜碎石。
张老师温馨提醒
按结石大小处理原则:
(1)小结石≤0.6cm———排石治疗。
(2)0.6cm≤肾盂结石≤2.0cm———体外冲击波碎石(ESWL)。
(3)多发、较大结石2.0cm经皮肾镜碎石PCNL。
(4)上述处理无效———手术治疗。
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