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体外冲击波碎石
冲击波碎石是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来,国外体外碎石治疗已达数百万例,已成为治疗尿石症的常规首选方法。
体外碎石优势
体外碎石适用于肾、膀胱、输尿管结石,不需要使用麻醉,创伤小,无痛苦,效果立竿见影,一般门诊即可完成,但一次碎石无法将结石排出干净,对于容易术后形成石阶的患者,以及体质较弱或合并其他基础疾病的患者,可以考虑住院治疗,以免出现感染或者基础疾病加重,以及结石堵塞输尿管,导致剧烈的肾绞痛发作情况。在碎石过程中,医生可在电脑屏幕上实时监控,可清晰的看见体内结石的大小、分布位置等详细情况。
碎石前准备
?.做好相关的全身检查,凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等,提前了解身体的真实状况,以利于对症处理。
?.了解泌尿系统情况,这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备,必须详尽,在未了解清楚泌尿系统情况下,切忌匆忙碎石。碎石前则必须做好以下检查。
?腹部平片:95%以上的尿路结石均为阳性结石,所以对怀疑有尿路结石的患者,腹部平片检查应作为第一选择,其优点是可以全面了解结石的部位、大小、位置、数目及密度,最重要地是能不会漏诊中、下段输尿管结石。
?B超:主要针对阴性结石诊断,对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果,便对输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石要检出率极低,且难以判断结石的成分。
?.其他准备
⑴消除患者的紧张心理:治疗前患者的心理大多非常紧张,要注意让患者放松,让接受过治疗的患者直接与病人交流是非常不错的一种选择。另外治疗前特别要注意休息好,精神不好,痛觉会格外敏感。
⑵肠道准备:密度较低的输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服用缓泻剂清洁肠道以减少肠内积气及粪便,不仅有利于定位,还避免了肠气损耗冲击波的能量,可以让碎石效果达到最佳。
碎石后处理
?.休息:根据碎石量的多少以碎石后是否容易排出,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床休息,尽可能少地下床活动,并采取患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,避免或减少形成石巷形成的可能。另少数应用患者使用杜冷丁止痛后会出现头晕呕吐现象,卧床休息一天即可恢复。
?.活动:除上面所讲的情况外,均应嘱患者多活动,以利于结石的排出。
?.饮水与补液:多饮水可增加尿量,尿液的冲洗是帮助排石的最好方法,并可减少排尿的不适,每天饮水最多可以控制在ml左右。如补液的话,输液量应减除到饮水量中。
?.排石体位:不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石,肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石,效果则会更好。(倒立体位)
?.药物排石:排石的药物很多,联合中西药及进行总攻排石效果更佳。
?.复查:定期做尿液检测或B超检查,观察有无复发及残余结石,若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状,及时就诊。
饮食控制
?.合理摄入钙:草酸钙结石的患者,宜低钙及低草酸饮食,像巧克力、浓茶、芝麻酱、菠菜等食物要少吃。
?.控制蛋白质:对肾结石成分进行化验分析,发现结石中草酸钙占87.5%。草酸钙的来源除含有草酸的原料之外,蛋白质还能促进肠道吸收钙。如果不能及时有效地通过肾脏把多余的钙、草酸、尿酸排出体外,容易形成肾脏结石,因此,蛋白质的摄入量建议少于55g/d。
?.控制精制糖:糖是人体的重要养分,需要适量增补,如果一次增加太多,尤其是乳糖,会为结石的形成创造条件。研究显示,不论正常人或结石患者,食用g蔗糖2h后尿中的钙和草酸浓度均上升;乳糖能促进钙的吸收,导致草酸钙在体内积存而形成尿结石。
?.控制脂肪:各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,脂肪含量高,应减少其摄入量,因为脂肪会减少肠道中可结合的钙,从而增加对草酸盐的吸收,一旦出现排泄功能障碍,如出汗多、喝水少、尿量少,可能形成肾结石。
?.控制高嘌呤食物:嘌呤在体内进行新陈代谢的最终产物是尿酸,可促使尿中草酸盐沉积而形成尿结石。因此,应避免一次性摄入过多动物内脏、海产食品、豆角、花生等含有较多嘌呤成分的食物。
?.控制维生素C:大剂量维c的摄入可增加尿草酸的排泄,长期服用过量维C补充品,可能导致草酸钙结石。因此,补充维生素等营养素要在专业医生的指导下进行,过量或不合理的进补可能适得其反。