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泌尿系统结石是泌尿外科最常见的疾病之一。其形成病因较复杂，确切机制尚不完全清楚，研究表明可能与代谢、药物、梗阻等因素相关。
从结石成分分析证实，构成尿路结石的主要成分有草酸钙、尿酸、磷酸镁铵、胱氨酸结石。其中草酸钙结石大约占全部结石的90%。需要强调的是，多数结石都是混合性结石，含有两种或两种以上成分。
目前还没有确切的研究表明尿路结石跟水质有关，但可以确定的是，多喝温开水可以预防结石形成及辅助结石排出。
长期高蛋白饮食以及水果蔬菜摄入过少是结石高发的重要原因。另外，诸如高嘌呤饮食以及高草酸饮食均会增加结石形成的风险。
尿石症的典型表现是腰腹部疼痛和血尿，急性发作时常表现恶心、呕吐、冷汗和面色苍白等症状，部分患者可表现尿频尿急尿痛等症状。
对于如何选择合适的微创治疗方式处理结石，本科室参照国内外治疗指南，结合本科室的临床经验分享如下：
体外冲击
波碎石术
已经被公认为治疗肾结石和输尿管结石的首选方法，是经历临床检验的，只要符合体外碎石指征，就可首选体外碎石。经过40年的发展和验证，只要掌握手术适应症，碎石的概率可以达到90%以上。
研究证明，尽管体外碎石可以造成机体局部损伤，尤其是输尿管壁的损伤，短期可以出现水肿，再次出现因输尿管痉挛导致疼痛。从病理学角度出发，体外碎石所致的病理损伤大多可以修复，并不是促进息肉再生的主要原因。在规范化治疗下，并发症较低，可以说体外碎石是最接近无创的治疗。此外，体外碎石已被证明可有效治疗经皮肾镜或经输尿管镜钬激光术后的小残留碎片。对于孤立肾的尿石症患者，应慎重选择体外冲击波碎石。
适应症：
1、肾结石：直径＜2cm且CT值＜Hu;
2、输尿管结石：结石直径＜1cm
优点：治疗费用低，止痛效果满意，不推荐置入输尿管支架。
缺点：活动性感染、肥胖、妊娠、动脉瘤、容易出血体质患者是绝对禁忌症。
经尿道
输尿管镜下
钬激光碎石术
是一种具有止血、切割、汽化、碎石等多用途的新式微创手术。该手术的作用机制是借助高热能冲击击碎结石呈微小颗粒，方便患者排出。
钬激光所产生的脉冲式固体激光不但功率大，还能在短时间内击碎不同成分的结石，且击碎的结石更小甚至呈粉末状，更易排出体外，同时该手术能极大程度上减轻对周边软组织的损伤，避免碎石过程中患者出血量过大，减少该手术所带来的痛苦。输尿管软镜下手术视野清晰，操作精准，可有效避免输尿管黏膜损伤。输尿管软镜的良好弯曲性也可避免损伤临近器官，降低泌尿系统感染率。输尿管软镜碎石术具有创伤小、术后恢复快、定位精准等特点，具有较高的结石清除率和排石率。
适应症：
1、肾结石：直径＜2cm，肾下盏结石；肥胖或脊柱畸形患者建立经皮肾通道困难者，肾盏憩室结石；
2、输尿管结石；
3、体外冲击波碎石后的残留结石。
优点：自然腔道取石，机体损伤小。
缺点：容易造成输尿管狭窄，出现输尿管支架综合征。治疗费用高，需要1-2万。
经皮肾镜
碎石术
俗称“打洞取石”，就是在后腰部打一个铅笔粗细的小洞，进入肾脏内，找到石头，使用气压弹道或者钬激光将结石打碎取出。这是一个高技术、高技巧、高风险的微创手术，所以需要严格掌握手术指征。手术医师需要经过系统培训，掌握手术原则和技巧，手术过程标准化。
适应症：
1、肾结石：直径＞2cm，鹿角形结石，体外碎石难以粉碎及治疗失败的结石；
2、输尿管结石：输尿管上段结石，梗阻较重或结石长径＞1.5cm；
3、体外碎石失败的结石。
优点：大结石或特殊结石的王道。
缺点：出血丢肾，感染要命。
腹腔镜输尿管
切开取石术
为了保护肾功能，缓解反复发作的肾绞痛，有效制止感染。
适用于应用中西医结合治疗无效的感染性结石。
AUA和EAU指南作一致认为，现代结石管理是体外和腔镜的黄金组合。
泌尿系结石的中医治疗
泌尿系结石中医称为“石淋、砂淋”，我国传统医学对此病有丰富的治疗经验。中医认为此病多为湿热蕴结下注所致，病位在肾与膀胱，故治疗以清热化湿、利尿通淋为主，视其兼证不同，酌以选方加减。
常用排石汤、化淤消石汤等；中成药有排石颗粒、金钱草颗粒等。常用中药有金钱草、鸡内金、海金沙等。
除中药外，尚有针灸：肾俞、京门、阳陵泉等，每日1次，每次留针20-30分钟；电针：结石出现绞痛症状时选取肾俞、膀胱俞、三阴交等体穴进行电针治疗；穴压豆：双侧肾、输尿管、膀胱、尿道、神门、三焦，每穴按压1分钟，按压5秒休息5秒，每日三次。
医院医院新兴科室，也是我院重点发展科室，每周开展5天的碎石专业门诊，提供大量号源，专业的泌尿外科团队为您提供专业、精准、个性化的治疗方案，确保较满意的治疗效果。
目前，我科拥有双定位碎石机、输尿管硬镜、腹腔镜高清显示系统、钬激光碎石系统等先进设备。尤其擅长微创治疗复杂、疑难的肾结石、输尿管结石和膀胱结石。
泌尿外科门诊时间：
周一全天：余谦主任医师门诊门诊二楼
周五全天：贾黎华主治医师门诊门诊二楼
周六全天：王佳主治医师门诊门诊二楼
周日全天：泌尿外科门诊门诊二楼
图片｜陈旭斌周宝灵
文字｜外四科—贾黎华吴楠楠
审稿｜外四科
医务处、宣传统战部
编辑｜宣传统战部
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