所谓格物致知，我们外科医生讲肾结石，首先要从内科学讲起，尿的形成过程：血液流经肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的滤过作用，过滤到肾小囊中，形成原尿。当尿液流经肾小管时，原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐，被肾小管重新吸收，回到肾小管周围毛细血管的血液里。原尿经过肾小管的重吸收作用，剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。肾单位是尿生成的基本功能单位。至于电解质和酸碱代谢，这里我不多说。
上图是肾脏切面解剖，肾皮质里面有大量肾小囊，髓质里有很多肾小管。
尿液中有形成分，在一定条件下，在肾盂肾盏里结晶，时间一长形成结石。
所以，尿路原发的结石，大多始发于肾脏。尿量减少、尿路梗阻或感染会诱导肾结石。某些代谢类疾病（如甲亢、糖尿病等）、药物（青霉素等抗生素、氨苯喋啶等利尿药）及平时的生活习惯（如喜欢高嘌呤饮食等），也会引发肾结石。
肾结石最常见的症状为肾绞痛，疼痛剧烈时可出现恶心、呕吐。血尿、排尿困难、尿急、排尿时排出结石也是常见症状。肾绞痛的机制，普遍认为和平滑肌痉挛，肾包膜压力增高有关。因此，我们拒绝把杜冷丁吗啡等阿片制剂作为一线用药，虽然这一现象在偏远基层普遍存在。另外对于非甾体镇痛药的选择也有讲究，部分制剂会抑制平滑肌蠕动。
早期较小肾结石可通过尿液从身体中排出，对于无法排出的结石，或者结石停留超过一周，可通过体外碎石、手术取石，也可采用排石药物。然而这一切的前提，是要明确结石远端有无狭窄，肾盂有无感染，对于部分尿菌阴性患者，我们要做pct检测，不然盲目采取治疗措施就要付出相应代价。市面上排石药物有很多，真正有意义的也就那两三种。
下面着重介绍一下上尿路结石的治疗
药物治疗：我只说两点，超选择性a1A阻滞剂和中医总攻疗法，其他没什么好讲的。
体外碎石：体外碎石看起来损伤小，其实是很有讲究很复杂的，这需要综合评估患者肾功能和、梗阻、感染、结石位置、大小、动态传输情况，以及对时间、次数、负荷的把握。这些没有固定套路，需要严谨拿捏，要为患者长远考虑，不能追求眼前和图懒省事。
腔内碎石：目前腔内结石治疗，是所有学科中发展最快的，各种能量平台，器械，方法，让这一片舞台星光熠熠，如输尿管硬镜，缺点是清石率低，盲区大，局限性大。硕通镜，有自体循环，降低内压，安全。软镜，除了贵，啥都好。肾镜，现在超微通道和精准可视化穿刺的成熟，以及对肾盂肾盏盏颈口和结石角度的准确拿捏，安全性已经得到大幅提高。
开放手术：不同位置结石切口不一，适合以上方法失败或不适宜者，尤其鹿角铸型结石，只要避开胸膜，精细操作，严密缝合，其实仍然不失为好办法。
预防结石的关键在于养成健康的生活方式。
多喝水，注意营养均衡；
积极锻炼，控制体重；
严格管理慢性心血管疾病，避免病情进展；
不要乱吃补品。
在工作中，有一类患者没有梗阻感染，内分泌代谢均无异常，就是反复出现结石和肾盂积水，什么原因？
以后有时间我再跟大家谈谈输尿管平滑肌的功能问题，这是个常被忽略的问题。我的文章都是一个字一个字手打的，如果有手误，请见谅。
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