泌尿系结石诊断治疗指南诊断影像学

2、影像学检查所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该进行影像学检查,其结果对于结石的进一步诊治具有重要价值。

(1)超声波检查:超声波检查可作为泌尿系结石的常规检查方法,更是儿童和孕妇在怀疑尿路结石时的首选方法。其优点是简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外,超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度,间接了解肾实质和集合系统的情况,观察膀胱和前列腺,寻找结石形成的诱因和并发症。但是,由于受肠道内容物的影响,超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低(推荐)。

(2)尿路X线平片(KUBX线片):尿路X线平片可发现90%左右X线阳性结石,能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量,因此,可以作为结石检查的常规方法。但处于妊娠期、哺乳期的患者及部分患儿均不宜进行X线检查(推荐)

(3)静脉尿路造影(IVU):静脉尿路造影应在尿路X线平片的基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置,发现尿路X线平片不能显示的X线阴性结石,鉴别X线平片上可疑的钙化灶。此外,还可以了解分侧肾功能,确定肾积水程度。碘过敏、严重肝肾功能不全及心血管疾病者禁做该项检查(推荐)

(4)非增强CT扫描(non--contrastCT,NCCT):CT检查分辨率较KUB高,可发现1mm的结石,解决了KUB成像的组织重叠问题,而且螺旋CT能够同时对所获得的图像进行二维或三维重建,将横切面图像转换成类似IVU图像,可以清楚地显示包括阴性结石在内的结石的形态和大小,因此对肾绞痛患者,可首选CT平扫(推荐)

(5)CT增强+三维重建(CTU):CTU是将螺旋CT扫描与IVU检查相结合的一种检查方法,可以准确判断结石的有无、大小、多少、部位及梗阻、积水的情况,并能反映肾脏分泌、排泄功能,可作为ⅣU的替代检查。但CTU的价格较昂贵,并且较IVU需要接受更高的放射剂量(可选择)

(6)逆行或经皮肾穿刺造影:属于有创检查方法,不作为常规检查手段,仅在IVU不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要做进一步的鉴别诊断时应用(可选择)。

(7)磁共振水成像(MRU):对于不适合做IVU的患者(如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等)可考虑采用(可选择)

(8)放射性核素:放射性核素检查可以显示泌尿系统的形态,提供肾血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息,因此,对手术方案的选择及手术疗效的评价具有一定价值(可选择)

3.结石成分分析结石成分分析是明确结石性质的方法,也是制订结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据,此外,它还有助于缩小结石代谢评估的范围。结石标本可经手术、体外冲击波碎石和自然排石取得。结石成分分析包括定性分析和定量分析,通常定性分析就可满足临床需要。临床上比较重要的结石成分见表8-4

结石成分分析首选红外光谱分析或X线衍射分析,也可用偏振光显微镜分析结石成分。任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析。临床上,如出现以下情况之一,均需重复进行结石成分分析:结石药物治疗以后的复发性结石;经有创治疗完全清除结石后的早期复发结石;较长的无结石期后复发结石。

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文章来源：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南

名誉主编：郭应禄那彦群叶章群

主编：黄健

副主编：王建业孔垂泽李虹谢立平周利群叶定伟

编辑：李小玉

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