高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为高尿酸血症。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。
病因及分类
高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，其中又可分为原发性和继发性两大类。
临床表现
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为＞μmol/L和μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。
1.高尿酸血症与痛风
高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。以往必须在关节内进行针刺活检才能评估尿酸结晶存在，本院新近应用的能谱CT有助于鉴别痛风和假性痛风。
2.高尿酸血症与高血压
目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。
3.高尿酸血症与糖尿病
长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。
4.高尿酸血症与高甘油三酯血症
关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。
5.高尿酸血症与代谢综合征
代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。
6.高尿酸血症与冠心病
尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。
7.高尿酸血症与肾脏损害尿酸与肾脏疾病关系密切。
诊断标准
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男＞μmol/L或女＞μmol/L，即为高尿酸血症。
并发症
血尿酸升高可出现：
（1）沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形。
（2）沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症。本院新近应用的能谱CT可对尿路结石成分进行分析，有助于结石治疗方法的选择。
（3）刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压。
（4）损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病。
治疗
具体方法如下：
1.改善生活方式
包括健康饮食、戒烟酒、坚持运动和控制体重。
（1）健康饮食已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食以甲类食物为主。
附：每g食物中嘌呤的含量
甲类（0～15mg）：除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、红酒。
乙类（50～mg）：肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐。
丙类（～0mg）：动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒。
（2）多饮水，戒烟酒每日饮水量保证尿量在0ml以上，为防止夜间尿浓缩，在睡前饮水或半夜适量饮水为宜。
戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。血尿酸值与总酒精摄入量呈正比，每日酒精摄入量每增加10克，痛风的危险性增加1.17倍。因为酒主要成分乙醇可导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄；乙醇还能促进腺嘌呤核苷酸转化,使尿酸合成增加，从而诱发痛风急性发作。啤酒与痛风具有最显著的相关性，但葡萄酒与高尿酸没有明显相关性。每日饮用葡萄酒可使尿酸保持低水平，原因可能与葡萄酒中的抗氧化剂有关，或者因为饮用葡萄酒者更注重健康饮食，从而降低了酒精的毒性。
（3）坚持运动，控制体重每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。限制饮食或减轻体重均可改善病情。研究显示，体重指数BMI是痛风的独立危险因素，随着BMI的增加，痛风的患病率升高。当BMI为21-23kg/m2时，痛风的相对危险系数（RR）为1.4；当BMI为30-35kg/m2时，RR升至3.26。
2.碱化尿液
通过增加碱性食物的摄取及使用常用的碱性药物如碳酸氢钠，是防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解，当尿液pH5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；尿液pH6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在。将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。
3.避免使用升高血尿酸的药物
如利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药。有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水。
4.降尿酸药
（1）增加尿酸排泄的药物①苯溴马隆可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者，肝损较多见。
（2）抑制尿酸合成的药物别嘌呤醇
（3）辅助降尿酸药氯沙坦、非诺贝特
使用上述降尿酸药物应注意掌握适应征，选择合适药物，定期查血尿酸，观察疗效，监测药物副作用。当出现相关副作用时，要及时调整剂量甚至停用。
5.积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素
积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟，应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。
预防
1.避免剧烈运动或损伤。
2.限制高嘌呤（内脏，海鲜）、软饮料和果糖；并非所有海产品均为高嘌呤饮食：海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食：黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤，但不增加患痛风风险。
3.禁酒，尤其是啤酒和白酒，可适当喝红酒。
4.控制体重。
5.多饮水，＞ml/天，饮自来水和矿泉水（pH值6.5～8.5）；不饮纯净水（pH值6.0），临睡前饮可防尿结石。
6.长期碱化尿液，常用碳酸氢钠。
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