一起认识泌尿系结石

随着现代社会工作、生活节奏和运动、饮食习惯等变化,泌尿系结石的发病率呈逐年升高趋势。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

“泌尿系结石”也称作“尿路结石或尿石症”,是泌尿系统的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位,但以肾与输尿管结石为常见。尿石症病人的年龄高峰在25~40岁之间,女性有两个高峰,即25~40岁及50~65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关,2%~3%的结石病发生在2~6岁的儿童身上,常与尿路感染、先天畸形有关。男:女约为3.1~9.46/1,各地区差异较大,其中男性患上尿路结石约是女性的1~2倍,我国年新发病率~/10万人。尿石症的发病情况,地区差异非常明显。根据调查,我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%,长江以南为22%~45%,个别省市可达50%以上(占泌尿外科住院病人的比率)。

尿路结石是如不及时治疗,可能导致肾功能受损,严重者甚至需要切除肾脏,尿毒症等。

临床诊断

泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查,可以发现0.3mm以上的结石,技术熟练的医务人员,可以利用B超检查全泌尿系的结石,直观、方便、无创伤。X线腹平片,可以看到大部分的泌尿系结石,对阴性结石,X线可以穿透结石,因而看不到。X线造影,对于可疑的输尿管结石,可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高,是准确的检查方法,但是费用偏高。MRI费用高,检出率并不十分理想。

常见原因

原因不明、机制不清的泌尿系结石称为原发性尿石。

代谢性尿石,这类结石最为多见,是由于体内或肾泌尿系结石内代谢紊乱而引起,如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。

继发性或感染性结石,主要为泌尿系统的细菌感染,特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。

此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。

临床治疗

结石位置和大小不同,取石方法也完全不同,由于结石自身成因和物理、生理特点,内科治疗手段效果有限。

治疗方式,主要有以下7种:

1、药物治疗结石直径5mm,症状不明显,无肾功能损害患者可选择药物治疗。

2、体外冲击波碎石主要适用于直径≤2cm肾结石和输尿管上段长径1.5cm结石。妊娠妇女、出血性疾病、尿路感染、严重心血管疾病、尿路梗阻及肾功能不全等患者不适合此治疗方式。当结石体积过大时,需要多次碎石,结石残留率高。另外,短时间内频繁接受体外碎石易引起肾功能损伤。

3、输尿管镜碎石、取石术主要适用于输尿管中下段结石,有尿路狭窄、严重扭曲的患者输尿管镜可能无法到达结石。

4、经皮肾镜碎石、取石术建立患者腰部皮肤与肾脏之间通道,直径小于0.6cm(超细经皮肾镜SMP可使通道达到极小)然后将结石击碎、取出。对体积较大结石如鹿角形结石同样适用,是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方式。

5、输尿管软镜细光纤钬激光碎石、取石术经尿道、膀胱、输尿管的生理通道进入肾盂肾盏,配合钬激钬激光结石,对2cm以内的结石疗效显著,是近年新兴的术式。

6、输尿管切开取石开放或腹腔镜输尿管切开取石,有术后漏尿、狭窄等并发症。

7、“多镜联合”-输尿管软镜、经皮肾镜碎石、取石术国内已有不少单位开展,最大限度达到治愈疾病。

内镜手术治疗仍然是治疗的首选。

体外冲击波碎石必须具备两个条件:其一是肾结石能被冲击波粉碎,其二是肾结石被粉碎后能被及时排出体外。这两条件缺一不可,否则会给以后治疗带来困难。小于2厘米的结石,一般比较适合体外震波碎石。

肾结石的病因目前还不是最清楚,但多饮水对预防肾结石非常有用,大家可以通过排尿量的多少来判断饮水是否足量。

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