天越热越要防尿路结石
文/副主任医师陈金伟
夏季来临，随着气温的升高，人们出汗也渐渐增多。长期大量出汗可导致血液浓缩，尿液减少，尿沉渣增多，从而导致结石形成。原有泌尿系结石者的病情加重，出现肾绞痛、尿频、尿急、尿痛以及血尿等症状，并发感染可有发热，严重者可导致急性尿潴留。夏日结石多发病因泌尿系结石好发于出汗多、喝水少的体力劳动者，如建筑工人、搬运工人、钢铁工人、野外勘探者、田间的农民等。如果在大量出汗后不注意及时补充水分，很容易形成泌尿系结石。此外，教师、学生、因病卧床者、出租车司机、办公室人员等，看似出汗不多，但由于说话、空气闷热和空调蒸发等隐性出汗多，如果因为口渴感不明显而未及时喝水，也会导致尿液浓缩，形成泌尿系结石。
此外，甲状旁腺功能亢进、高钙尿症、高草酸尿症、低尿枸椽酸、尿酸增多、胱氨酸尿和胱氨酸异常、尿路感染等，也可导致结石。
夏日结石病预防预防措施是多喝开水，夏季每天饮水量应不少于毫升；为避免夜间尿液浓缩，最好睡前饮水约毫升，半夜再饮水毫升。饮用矿物质较少的纯净水、磁化水更佳，使每日尿量维持在2～3升，可稀释尿液，减少晶体沉淀，冲洗尿道和排出小结石。同时，还要根据结石形成的病因采取不同预防措施。
草酸盐结石约占71%～84%。少吃含草酸多的食物，如菠菜、蕃茄、苋菜、辣椒、甜菜、土豆、草莓、、巧克力、牛奶、奶酪等，少喝浓茶；多吃有利于草酸排出的食物，如芹菜、苹果和李子，必要时可口服维生素B6、氧化镁粉或美兰等。
尿酸盐结石约占5%～10%。少吃嘌呤含量高的食物，如肉类、海鲜贝类、动物内脏、动物脑髓、长时间煎煲的浓肉汤和咖啡等；多吃有利于嘌呤排出的食物，如蔬菜、咖啡、酸奶、奶酪、苏打饼、各种水果等，必要时可口服枸椽酸钠和碳酸氢钠。
磷酸盐结石少吃含钙磷高的食物，如燕麦、豆腐、黄豆、豌豆、菜花、海带、蘑菇、花生、核桃、牛奶、蛋黄、芝麻和巧力克等；多吃有利于磷酸盐排出的食物如红薯、莲藕、洋葱、瓜类、萝卜和新鲜水果等，必要时可口服氢氧化铝凝胶、美兰、维生素C等。
钙盐结石方法同磷酸盐结石。值得说明的是，泌尿系结石并非全是单一种的晶体结石，采取预防和治疗措施前，医院请医生帮助诊断，明确致结石原因。
结石治疗应遵医嘱治疗尿道感染、解除尿路梗阻等，长期卧床者多翻身，静坐工作者多活动，有原发病的要积极治疗。
在治疗过程中要注意有无结石排出，如有，应仔细观察结石成分与诊断是否相符，以便进一步预防治疗。其中草酸盐结石质硬，不易弄碎（体外震波粉碎亦较难），表面粗糙，形状不规则，呈桑椹样，棕褐色（X线摄片显影）；磷酸盐结石质脆易碎，表面粗糙，形状不规则，常呈鹿角形灰白色、黄色或棕色（X线摄片可见分层现象）；尿酸盐结石呈圆形或椭圆形，质坚硬，表面光滑或颗粒状，橘红色、黄色或褐色（X线摄片显影较淡或不显影）；少见的胱氨酸结石(约占1%)光滑，质柔软，淡黄色，呈蜡样（因含硫在X线摄片上易显影）。CT检查对泌尿系结石不适用。
临床用药应在医生指导下，根据检查结果进行。高钙尿症可酌情口服噻嗪类利尿剂、磷酸钠纤维树脂；高草酸尿症可口服枸椽酸盐、维生素B6；尿酸增多可口服别嘌呤醇；有肾绞痛、尿频、尿急、尿痛症状可口服阿托品或山莨菪碱；并发感染、发热时应进行系统治疗。必要时可遵医嘱行体外震波碎石或手术取石。
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