本文是最新一期发表在国际预防疾病杂志上的一篇肾结石成因，预防及治疗的科普性文章，希望对大家有帮助。
1）简介
尿石症是一种全球性的常见疾病，在全球的患病率最高达到20%。该病患病率的增加是由于生活方式的改变，比如：蔬菜水果的摄入量少；动物蛋白，盐，含糖饮料摄入量过多；以及水分摄入不足。肾结石最常见的是含钙结石，这可能与草酸尿和高尿酸尿有关。
高尿酸尿的定义是尿钙排泄量＞4毫克/公斤/24小时，或者尿钙/肌酐比值＞0.2。而最高到达60%的患者为复发性钙结石。高草酸尿的定义是尿草酸排泄量＞45毫克/24小时。高草酸尿发生在10%-30%的钙结石患者。尿草酸主要来源于甘氨酸和抗坏血酸的代谢。高草酸尿也可以发生在大剂量的维生素C的干预治疗后。
磷酸钙结石是由于骨和蛋白质代谢中磷酸盐的过量排泄所致。草酸钙和尿酸结石倾向于在相对酸性的尿液中形成（pH＜5.5），而磷酸钙结石形成于碱性尿液中（pH＞7）。有尿石症家族病史的患者，大约有一半患有特发性的高钙尿结石。由于这些原因，钙磷酸盐结石患者应评估与碱性尿有关的指征，如远端肾小管酸中毒（1型）、尿路感染和甲状旁腺功能亢进。
高尿酸尿症是指尿酸排泄量＞毫克/24小时，而且在复发性钙结石患者中占20%–25%。80%以上的患者中血液尿酸水平是正常的。尿酸结石的患病率正在上升，相对于尿酸代谢缺陷或降低尿酸肾小管的重复吸收。更重要的原因是肥胖，代谢综合征的发病率的增加，以及高嘌呤的饮食结构。其他危险因素是降低液体的摄入和代谢性酸中毒与代谢性酸中毒尿pH值有关。
鸟粪结石的产生是由于产脲酶生物如变形杆菌、肺炎克雷伯菌复发性尿路感染史造成的。结石可以迅速增长，形成鹿角形结石。而鹿角形肾结石是在碱性尿液中，氨的合成在增加的情况下由磷酸镁铵和碳酸钙磷灰石合成的。
胱氨酸尿定义为尿胱氨酸排泄量＞毫克/24小时。胱氨酸尿症是一种遗传性常染色体隐性遗传疾病，是由包括胱氨酸、鸟氨酸、精氨酸和赖氨酸在内的四种氨基酸在体内的运输缺陷造成的。
2）实验室评价
患者表现为腰部疼痛放射至腹股沟，伴有恶心呕吐等，应评估是否为尿石症的可能性。常规的检测手段包括：尿常规、血常规、测量血清电解质、血尿素氮、肌酐、钙、磷、尿酸、血清白蛋白浓度检测等。尿石症的诊断以临床表现恶心，呕吐，严重的腹部、腰部疼痛和血尿结晶尿为依据，通过影像学确诊。
CT平片或者腹部超声检查可以初步诊断尿石症，但CT平扫可能会错过小的结石以及对X射线不敏感的尿酸结石。如果CT平扫显示为阴性，可以采取螺旋CT。螺旋CT可以确保检测结果的准确性，它对尿酸结石的特异性和敏感性接近%。
3）避免肾结石的策略
●摄入钙含量低的饮食是钙结石形成的重要危险因素，而且患者应避免高钙尿结石。钙含量低的饮食会增加肠草酸的吸收，增加尿草酸的排泄量。
●高蛋白的摄入使含硫氨基酸代谢生成硫酸，提高了每日的酸负荷。酸和尿酸从蛋白质代谢中产生，尿钙和尿酸排泄的增加，尿ph降低和柠檬酸的排泄导致结石形成。在这些病人的治疗中，强烈建议将蛋白摄入量降低到1克/公斤/24小时。
●高盐饮食的摄入（＞3克/24小时），可通过增加尿钙排泄促进结石形成。
●饮水量过少、脱水、高尿渗透压会增加钙和草酸的浓度，是肾结石产生的重要危险因素。磷酸酸化的甜味饮料也可能会增加结石发生的风险，应该避免。
●大剂量维生素C的摄入也被认为是草酸钙结石的一个危险因素。
●低柠檬酸是形成钙结石的主要危险因素。它发生在大约20%-25%的复发性钙肾结石的患者中。尿中柠檬酸与钙结合形成可溶性的复合物，最后，游离钙减少而形成草酸钙结石。低柠檬酸尿症定义为尿枸橼酸的排泄量＜毫克/24小时。尿柠檬酸排泄减少的主要决定因素是酸碱失衡。慢性酸中毒增加了近端肾小管的柠檬酸的重复吸收，降低了尿中柠檬酸的排泄量。许多临床症状都可能与低柠檬酸尿症有关包括肾小管酸中毒，使用碳酸酐酶抑制剂，以及酸中毒引起的慢性腹泻等。
●镁是一种有效的应对钙石形成的保护性抑制剂。富含镁的食物有很多，如菠菜、杏仁、酸奶、深色绿叶蔬菜和豆类，这些食物都可能抑制钙晶体的形成。
4)尿石症的诊疗
多饮水（大于2升/24小时），减少盐和蛋白质的摄入是预防各种结石的基础。对于口服药物不耐受的患者，静脉注射0.9%生理盐水和止痛剂，如非甾体类抗炎药或吗啡，用来缓解肾绞痛发作引起的不适。减少含糖饮料的摄入也可以大大降低结石形成的风险。对蛋白质摄入限制的有效性在一些研究中得到了肯定。使用止痛剂，并且大量饮水可以缓解肾绞痛引起的疼痛。非甾体类抗炎药和麻醉剂都被用于止痛。结石直径4毫米或更小的结石通常在2周左右自发的排出。5毫米或更大的结石，而且在数日内无法自主排出时，必须通过就医，寻求泌尿科医生的治疗。常见的手段包括体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石取石术，开放性手术，或经皮肾镜取石术等。持续剧烈疼痛，出血，输尿管阻塞，或严重的感染等都是手术干预的指征。
口服可溶性碱化性药物如碳酸氢钾或柠檬酸钾可以治疗尿酸结石。这种类型的结石的预防是基于长期服用口服柠檬酸盐。预防钙结石的药物包括噻嗪类利尿药、别嘌呤醇、磷酸盐和柠檬酸钾等。柠檬酸盐通常是安全的，没有任何潜在的严重副作用，而且对骨密度较低的患者还可能有益处，这是在钙结石患者中经常可以观察到的，但是由于反胃，他们的耐受性一般都很差。
噻嗪类利尿药是限制使用的，因为长期服用会带来副作用，比如血钾过低，血糖平衡受损，血清胆固醇和尿酸水平升高等。别嘌呤醇类药物可能引起严重的过敏反应。
特发性高钙尿结石的治疗方法包括利尿剂的使用（1–2毫克/公斤/24小时），大量饮水（2升/24小时），少盐（＜3克/24小时）和服用柠檬酸钾1–3毫克/公斤/24小时。
胱氨酸的治疗包括碱化尿液，从而增加胱氨酸的溶解度。这可以通过3-4毫克/公斤/24小时的柠檬酸钾，碳酸氢钠来控制。对于以上治疗没有效果的患者，可以采用2克/24小时青霉胺。但是它有明显的副作用，比如肾病综合征等。
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